O. Breton, P. Leclercq
Résumé : L’arrivée du numérique a bouleversé la pratique de l’orthodontie en faisant évoluer chaque secteur d’activité. Cet article retrace succinctement ces évolutions au travers du parcours du patient. Le numérique permet aujourd’hui une fluidification du flux de soin depuis la gestion des données du patient jusqu’à un diagnostic plus précis débouchant sur des traitements individualisés dans leurs choix et dans leurs méthodes. Le numérique a également permis d’augmenter la fiabilité et la reproductibilité des traitements. Il a permis l’avènement de nouvelles méthodes de traitement comme les gouttières d’alignement. Toutefois, la numérisation des cabinets peut susciter des doutes face au coût qu’elle représente. De plus cette numérisation a créé une dépendance des cabinets face à l’outil informatique, les rendant vulnérables face aux pannes ou aux cyberattaques.
Mots-clés : Orthodontie et numérique ; Numérisation ; Cabinets ; Collage indirect ; Gouttières
Le XXIe siècle a apporté avec lui un nombre conséquent d’innovations qui ont modifié notre pratique orthodontique. Le numérique, sous tous ses aspects, a permis aux orthodontistes de perfectionner leur diagnostic et leurs traitements en se dirigeant vers des solutions sur mesure de plus en plus performantes. Nous allons dans cet article retracer l’apport du numérique dans les cabinets d’orthodontie, au travers du parcours de soin du « patient 2.0 », né à l’air du tout-numérique.
La première étape pour le patient 2.0 est la recherche d’un cabinet d’orthodontie. Le numérique, au travers de l’internet a permis aux orthodontistes d’obtenir une visibilité plus importante que précédemment, notamment au travers du référencement (Google TM, site internet, DoctolibTM…). Le patient va pouvoir, par ces outils, choisir son orthodontiste en fonction des informations qu’il trouve sur ce dernier. Le site internet est ici une aide pour l’orthodontiste ; il donne une direction au patient et l’oriente sur la pratique du cabinet (technique utilisée, situation géographique, horaires d’ouverture, ambiance générale du cabinet).
Toutefois, internet présente une multitude d’effets pervers. Un certain sites proposent des notations les praticiens, du point de vue du patient, et permettent de laisser des commentaires pour témoigner de leur expérience de soin comme sur GoogleTM, les pages jaunesTM, DoctolibTM et autres sites de référencement. Ces pratiques desservent la profession en l’incluant, au même titre qu’un magasin, dans un marché de consommation où seuls la parole et le jugement du patient font foi, reléguant le critère de jugement essentiel c’est-à-dire la réelle qualité du soin, au second plan derrière le ressenti du patient.
| Points fort :
– Apparition d’un système de recherche plus large : internet – Création d’une vitrine pour les praticiens au travers du site internet – Effet négatif collatéral : la notation par les patients sur des critères autres que la qualité du soin |
Une fois la porte du cabinet passée, le « patient 2.0 » va tout d’abord créer son dossier patient. Le numérique, au travers de l’informatique a révolutionné l’activité du secrétariat en dématérialisant la fiche patient, libérant ainsi les cabinets des dossier papiers.
Ces fiches patient numérisées ont permis d’optimiser le secrétariat sur différents aspects :
Là encore le numérique a modifié la méthode d’examen de nos patients.
Après une rapide lecture du questionnaire médical, préalablement remplis en ligne et envoyé par mail, le praticien va se pencher sur l’examen du patient. Pour cela il va s’aider d’un grand nombre d’outils numériques en perpétuelle évolution, qui sont les suivants.
Figure 1 : Appareil photo numérique équipé de flashs r1c1
La photographie a depuis tout temps été un élément central du diagnostic orthodontique. Elle permet au praticien l’analyse du cas à posteriori, après la consultation. Elle constitue, avec les analyses radiographiques et celle des moulages, la base diagnostique en orthodontie.
Récemment, l’évolution technologique des appareils photo a grandement facilité leur utilisation, ainsi que la qualité des clichés. La photo dite numérique a permis un stockage plus aisé des données, et en plus grand nombre. De plus, la création de scripts (séquence pré établie de photos) a permis de réduire le temps de traitement des photographies, et d’y accoler des « tags » ou « marqueurs » pour permettre un classement simple et efficace et ainsi constituer une banque de donnée photographies fournie et organisée.
Au-delà, la visualisation directe de la photographie via une application, ou directement sur le boitier de l’appareil, a permis d’améliorer significativement la qualité des photographies (suppression des flous, correction des axes, etc.). Enfin, l’émergence de logiciels de retouches photographiques, simples et rapides, a ouvert les portes d’un monde où la photographie allie simplicité, rapidité, qualité et reproductibilité.
La photographie, associée à l’émergence des réseaux sociaux, est devenue un véritable vecteur de communication, à la fois au sein de la communauté de dentistes/orthodontistes, mais également avec le grand public.
Avec la présentation des photos numériques sur grand écran, le praticien, au-delà de l’étonnement et la surprise, va être en mesure de transmettre avec plus de précision et d’efficacité son message, et faire prendre conscience au patient des enjeux de son traitement.
Pour ce faire, des nombreuses techniques de photos, très codifiées, ont été développées ; l’une des plus utilisée, le DSD® (dental smile design®) est un outil d’analyse et de prévisualisation, indispensable dans les cas complexes, mêlant orthodontie et reconstructions prothétiques.
| Point fort :
– Les photographies numériques permettent une analyse du cas sans nécessiter la présence du patient – L’apparition de « scripts » et de « tags » permet d’enregistrer et de classer facilement les photographies ; |
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| – | La photographie numérique s’intègre à des logiciels diagnostic (type Digital Smile Design®) ; |
| – | La photographie, au travers des réseaux sociaux est un outil de communication indispensable. |
La radiographie numérique a également révolutionné la pratique orthodontique. Elle a permis de supprimer la chaine de développement argentique des cabinets tout en facilitant le stockage et l’exploitation des clichés.
Au-delà, l’évolution des techniques de radiographie a permis d’aller plus loin, en rajoutant une dimension à nos analyses. L’arrivée sur le marché de l’imagerie 3D, couplée au développement de technique dite « low dose », a révolutionné l’approche de l’orthodontie et a permis des analyses plus précises et plus poussées de nos traitements.
Couplées à l’intelligence artificielle (algorithmes), ces nouvelles techniques d’étude ont ouvert la porte à des traitements sur-mesure, individualisés en fonction du stade de croissance, de la typologie et du volume osseux de chaque patient, en prenant en compte les détails anatomiques de chacun (racines, position des dents incluses etc.).
| Points clefs :
– Le numérique a permis le développement de la radiographie tridimensionnelle ; – L’évolution des techniques a permis une réduction des doses d’irradiation ; – La radiographie tridimensionnelle s’intègre à des logiciels pour permettre des traitements sur mesure. |
L’arrivée récente des empreintes numériques a elle aussi révolutionné les cabinets d’orthodontie. Initialement développée pour le travail de CFAO sur dent unitaire, couplé à des usineuses, l’utilisation de l’empreinte numérique a rapidement permis des empreintes arcades complètes, maintenant aussi rapides que des empreintes à l’alginate.
Bien qu’onéreuses, l’association des scans intra-oraux aux imprimantes 3D et à des logiciels d’analyses (clincheck®, orthoanalyzer®, Indirect bonding®, etc.) a permis de chasser le plâtre des cabinets.
Figure 2 : Association d’une radiographie tridimensionnelle à un scan intra oral
En outre, ces nouvelles méthodes, beaucoup plus confortables pour les patients, ont permis d’améliorer la communication du praticien grâce à une modélisation instantanée des arcades dentaires du patient. Le patient peut ainsi naviguer lui-même sur l’écran tactile, et se rendre compte plus facilement des enjeux de son traitement.
La dématérialisation de tous les éléments d’analyse (photographies, radios et empreintes) permet aujourd’hui la reconstitution d’un réel patient virtuel.
A ce stade, c’est le traitement informatique des « datas patient » qui vont permettre, au travers de divers logiciels, d’arriver au plan de traitement idéal et individualisé. Pour ce faire, de nombreux logiciels ont été développés pour traiter au mieux ces données.
Nous nous attardons sur les deux types de logiciels les plus utilisés, l’un pour l’analyse esthétique du cas, l’autre pour l’analyse orthodontique et la préparation des étapes de traitement.
L’appareil photographie numérique permet, à partir de prises de vues en deux dimensions, de dessiner, selon des repères esthétiques exo-buccaux (ligne bi-pupillaire, plan sagittal médian, contour interne des lèvres, forme du visage, etc.), des dents selon des dimensions et des formes adaptées au patient.
Le système DSD® (Digital Smile Design) est un des outils de planification esthétique les plus connu, le VEP® (Virtual Esthetic Project) en est un autre parmi le panel à notre disposition. Chaque outil de planification propose un protocole différent, permettant d’arriver à un dessin idéal des dents en deux dimensions directement sur les photographies.
L’intérêt pour le praticien est de connaitre à partir de la forme et de la dimension souhaitée de chaque dent les traitements nécessaires (élongation coronaire, greffe, facette, couronne). Pour le patient il est possible de visualiser, soit sur un écran en 2D, soit après une étape de mock-up en 3D directement en bouche. Si le dessin est validé par le praticien et le patient, la réalisation prothétique s’appuiera sur celui-ci. L’intérêt de ces logiciels est donc à la fois d’aider au plan de traitement mais aussi de motiver le patient à aller au bout de soins souvent complexe et onéreux. On comprend donc l’aspect indispensable de ces outils dans les travaux à visée esthétiques.
Figure 3 : Dental smile design®
La planification orthodontique consiste en la visualisation, avant traitement, des mouvements dentaires qui vont devoir être réaliser pour solutionner le cas. L’arrivée du scan intra oral (modélisation 3D des arcades) et le perfectionnement de l’intelligence artificielle (au travers des logiciel de découpe et d’analyse dentaire) ont permis de pousser très loin ces analyses afin de rendre nos traitements le plus prédictible possible. Ainsi, en quelques clics, le « praticien 2.0 » sera en mesure d’obtenir un grand nombre d’information sur le cas :
Ainsi le numérique permet aujourd’hui au « praticien 2.0 » d’appréhender les problèmes de chaque cas en amont, pour assurer une qualité et une reproductibilité de ses traitement à chacun de ses patients.
Figure 4 : Visualisation des déplacement dentaires et des réduction inter-proximales sur le logciel Clean Check®
| Point fort :
– La standardisation des photos a permis l’arrivée de logiciels de simulation esthétique ; – La numérisation des empreintes et la superposition des différentes analyses (empreintes, radiographies, photographies) a permis l’analyse plus précise et plus complète de la malocclusion ; – La simulation numérique permet de prévoir en amont les écueils du traitement augmentant ainsi la qualité des soins. |
L’évolution du système d’empreinte numériques, en association avec l’évolution des logiciels de traitements des modèles 3D a permis l’arrivée de nouvelles techniques traitements et de conceptions de nos appareils. De plus l’évolution des chaines productions, et notamment de la précision des imprimantes 3D résine ont permis à ces procédés de création de s’intégrer aux cabinets d’orthodontie.
L’arrivée sur le marché de logiciels performants dans le traitement des scans intra oraux 3D a permis le développement de nouvelles techniques de conception des appareils.
Jusqu’alors collées « en technique directe » (une à une, en contrôlant les axes visuellement à l’aide d’un miroir), les attaches peuvent aujourd’hui être placées informatiquement, sur le modèle 3D. La technique consiste à pointer, sur chaque dent, des points de référence afin de permettre au logiciel d’associer du code à une réalité physique. Il est nécessaire de donner l’axe de chaque dent, car les logiciels sont encore incapables de le faire correctement ; Pour ce faire, l’importation d’une scan 3D (type Cone BeamTM) peut être réalisée. Synchronisé sur le modèle 3D de malocclusion, il intègre ainsi les racines de chaque dent et facilite le tracé des axes dentaires.
Une fois les points référencés le logiciel est alors capable de placer la gorge de chaque attache à la hauteur choisie par le praticien, en respectant l’axe dentaire et le milieu de la dent. Une fois le travail de placement des attaches réalisées, le choix d’une forme d’arcade (modulable) permet de simuler informatiquement l’alignement des gorges des attaches sur cette dernière, afin de visualiser l’alignement dentaire qui sera obtenu. A cette étape, une dernière phase de retouche est possible pour permettre de parfaire le résultat en y ajoutant des compensations plus importantes ou ses préférences personnelles.
A la suite de ces étapes, le modèle est prêt et il ne reste plus qu’à transposer ce travail en bouche.
Figure 5 : Set-up numérique et placement des attaches sur le logiciel Indirect Bonding Studio®
Une fois les attaches placées sur le modèle 3D numérique, il est nécessaire de trouver une solution pour transférer le placement des attaches du modèle numérique en bouche. De nombreuses techniques ont donc été développées, chacune présentant des avantages et des inconvénients.
Toutefois, on peut diviser ces techniques en deux grandes catégories :
Figure 6 : modélisation d’une gouttière de transfert qui sera directement imprimer grâce à une imprimante résine
Figure 7 : modélisation d’une gouttière de transfert qui sera directement imprimer grâce à une imprimante résine
Chaque laboratoire a ainsi tenté de se démarquer en proposant des solutions toujours plus innovantes. On note aujourd’hui trois points importants, que chaque dispositif tente d’optimiser, sans jamais atteindre la perfection dans les 3 domaines à la fois sont :
(avantage des gouttières par rapport aux jigs)
Ainsi ces dispositifs, toujours plus performants et innovants ne cessent de se modifier pour s’adapter aux désirs du praticien 2.0 qui, avec son temps, fait évoluer sa pratique.
L’arrivée du numérique a permis à l’orthodontie de s’ouvrir à de nouvelles techniques. Les gouttières thermoformées étaient initialement utilisées pour de petits déplacements, comme des récidives légères d’encombrement mandibulaire, n’excédant pas 1 à 2 mm, et réalisées sur des set-up en plâtre.
Aujourd’hui, l’augmentation de la puissance de calcul des ordinateurs et du numérique a permis de grandes avancées, permettant aux gouttières de se placer sur le devant de la scène, comme un outil incontournable de notre pratique.
Figure 8 : Aligneur transparent
Un point sur la conception des gouttières (aligneurs)
Les gouttières sont réalisées à partir d’un set-up numérique. Le praticien commence par segmenter ses dents sur son modèle de malocclusion numérique, puis réalise son set up numérique. L’ordinateur alors calcule de lui-même, grâce aux information préenregistrées sur les capacités de déplacement d’une dent avec une gouttière, le nombre de gouttières nécessaires pour évoluer de la situation initiale à la situation finale. Il est important de noter que, comme toujours en orthodontie, c’est le mouvement le plus lent/long, qui conditionne la durée totale du traitement. Ceci est d’autant plus vrai avec les gouttières transparentes, avec lesquelles tous les mouvements, dans les tois sens de l’espaces, sont réalisés de manière concomitantes pour chaque dent. Chaque gouttière induit une pression sur chacune des dents en malposition, afin de les déplacer de manière optimale et maximale vers leur position finale.
Le praticien devra ensuite imprimer chacun des modèles correspondant à chacun des micromouvements nécessaires à l’obtention du résultat. Sur chacun des modèles est ensuite thermoformée une plaque, d’épaisseur et de nature variable, en fonction des déplacements voulus et de la philosophie de chaque praticien. S’en suit un travail de détourage, nettoyage, et conditionnement des gouttières pour être prêtes à être remise au patient.
L’avènement du numérique s’est tout d’abord introduit dans les laboratoires. Les machines, couteuses, et en perpétuelle évolution n’avaient pas leur place dans les cabinets dentaire. Depuis quelques années, l’arrivée sur le marché de logiciels « ouverts », permettant une liberté totale des praticiens, ainsi que la diminution des coûts des imprimantes 3D a permis l’essor d’un nouveau style de production : le « home made » (fait maison).
Les intérêts sont multiples :
Ainsi, avec les années, les cabinets tout numériques proposant des traitements « home made » ont fleuri aux quatre coins de la France. Cette dynamique pousse aujourd’hui encore plus vite et plus loin les utilisations du numérique au service de l’orthodontie au travers d’innovations toujours plus surprenantes.
| Point fort :
– La numérisation du patient rend l’analyse et la conception du traitement plus long mais permet de réduire le temps fauteuil et niveler par le haut la qualité des soins ; – La numérisation a permis la démocratisation de nouveaux moyens de traitements comme les aligneurs (gouttières) ; – Les chaines de productions tendent à se simplifier et se réduire pour s’intégrer aux cabinets d’orthodontie. |
Après avoir reçu un SMS ou un email pour lui rappeler son rendez-vous, et rassuré par la visualisation de son set-up numérique, le « patient 2.0 », sur le fauteuil, est prêt à être appareillé.
Le rendez-vous de pose de l’appareillage est une étape clef du traitement. C’est le premier réel contact entre le patient et son appareil.
A ce stade, il est essentiel, pour le bon suivi du traitement, que le patient 2.0 prennent conscience de deux notions.
En effet, les appareillages orthodontiques sont aujourd’hui de véritables prouesses technologiques. Issus de nombreuses heures de réflexion pour le praticien (analyse du cas) et de conception (set up numérique et conception des gouttières de transfert), ces appareillages doivent être pour le patient et les parents, aussi importants que ce qu’ils le sont pour le praticien ; Il en va de la coopération du patient et des parents dans l’entretiens de l’appareil, et de leur respect de toutes les règles alimentaires et d’hygiènes que ce dernier va imposer.
Ainsi, l’évolution du numérique a ici encore permis de faciliter cette compréhension au travers notamment de l’arrivée de la vidéo :
L’avènement de cette communication, à visée didactique, a permis de redorer l’image de l’orthodontie auprès des patients et donner ainsi une image positive à nos traitements.
Là encore, c’est la vidéo qui a permis une évolution de la pratique quotidienne. Ce nouveau vecteur de communication permet de transmettre une information plus claire et plus visuelle, et qui de ce fait restera de manière plus durable dans la mémoire des patients. Les vidéos tutoriels, sur le brossage, l’entretiens et l’alimentation permettent une meilleure compréhension des enjeux que représentent le port d’un appareillage orthodontique sur la santé bucco-dentaire.
En outre, cette communication numérisée permet une fluidification du flux de travail au sein du cabinet. Elle apporte une uniformisation du discours, au sein de l’équipe, et une reproductibilité de la transmission de l’information, limitant ainsi « l’erreur humaine ». Elle permet également une optimisation du temps de travail, en calibrant les temps d’explications après la pose de l’appareillage dentaire. Enfin, cette communication numérique est souvent plus performante, car accessible en permanence sur le site internet du cabinet. Le patient, souvent stressé le jour de son rendez-vous, et peu enclin à retenir un nombre important d’informations, pourra à sa guise voir et revoir les explications indispensables au bon déroulement de son traitement.
Une fois son appareil posé, le « patient 2.0 » va être suivi tout au long de son traitement. Encore une fois, le numérique a révolutionné l’approche de ce suivi notamment grâce à l’arrivée sur le marché de technologies de scan « à domicile ».
L’application la plus connue et la plus utilisée est actuellement Dental MonitoringTM, qui propose au travers de son nouvel outil, la « scan box » un suivi alliant intelligence artificielle et contrôle humain.
L’avènement des smart phones et leur utilisation de plus en plus précoce par les enfants a ouvert la porte à de nouveaux types de suivi. Dotés de camera et d’appareils photographiques ultra performants à l’usage simple, les smart phones ont été la pierre angulaire du développement de ces nouvelles technologies. En effet, fixés à une smart box (écarteur labial, associé à un support pour smart phone) et a une application dédiée, les smart phones ont permis une prise de photo standardisées, exploitables par l’intelligence artificielle. En association avec un contrôle humain, ce nouveau type de matériel a révolutionné le suivi patient.
Figure 9 : Patiente entrain d’utiliser une Smartbox
Cette application a pour but de traquer, à partir des photographies prises chaque semaine par le patient, l’avancée de son traitement. Des messages, rédigés préalablement par le praticien, sont envoyés après chaque scan par l’intelligence artificielle pour informer le patient et le praticien de l’état du traitement.
L’intelligence artificielle permet de détecter à partir des photo transmises plusieurs types d’informations :
Ainsi ces applications de contrôle à distance permettent de rendre les rendez-vous plus pertinents en intervenant à des moments précis en se basant sur l’efficacité résiduelle du système de déplacement dentaire. De plus, la prise de photographie hebdomadaire responsabilise le patient et permet un suivi personnalisé basé sur des messages d’alerte et de suivi standardisés.
Toutefois, ce suivi représente un coût supplémentaire et nécessite souvent un personnel dédié pour analyser les nombreux messages transmis par l’application au praticien. Enfin, les scans (photos) des patients ne s’arrêtant pas lors des jours de fermeture du cabinet, le flux de travail doit être constant au risque de s’accumuler et devenir difficilement gérable.
| Point fort :
– L’appareillage orthodontiques est un outil précis, complexe et fragile ; L’intégration de cette notion par le patient, au travers de la communication du praticien, sera garante de son observance des règles d’hygiène, de suivi et d’entretien de l’appareil ; – Le smart phone est la base de l’évolution du suivi à distance de nos patients ; – Le Dental Monitoring® permet d’optimiser le temps fauteuil en supprimant les rendez-vous de contrôle pour y substituer des rendez-vous d’activation. |
La dématérialisation du « patient 2.0 », au travers des photos numériques, des radiographies 3D numériques et du scan 3D intra-oral a facilité l’échange entre praticiens.
La majorité des logiciels sont aujourd’hui capables de mettre en page, sous forme de compte rendu, les informations contenues dans la demande d’entente préalable et le plan de traitement, en y joignant l’ensemble des examens réalisés lors du bilan. Cette présentation standardisée a permis une meilleure communication entre dentistes et orthodontistes. Ces documents peuvent ensuite être transmis aux correspondants via des messageries sécurisées type Mailiz TM, respectant le RGPD.
Au-delà, les logiciels orthodontiques ont développé des plateformes en ligne permettant aux correspondants de consulter les photographies et autres documents relatifs au traitement de leur patients : chaque patient se voit ainsi associé un numéro (code d’accès) lui permettant, à lui comme au praticien, d’accéder au contenu de son dossier. Le correspondant peut ainsi suivre l’avancée du traitement orthodontique et intervenir, quand cela lui semble opportun, pour la suite de ses soins.
La numérisation de la pratique orthodontique a apporté avec elle son lot d’inconvénients et présente un certain nombre de limites.
Le premier aspect notoire est le coût que représente la numérisation d’un cabinet. Peu ou pas valorisé dans le prix des soins s’équiper d’un scan 3D apporte un confort accru pour le patient mais augmente le temps clinique nécessaire pour un même acte. De surcroît, le coût d’un scan se comptant en dizaine de milliers d’euros, il est important d’y trouver une utilité autre que la simple prise d’empreinte. Il en est de même pour le collage indirect qui, au-delà de nécessiter des nombreux équipement jusqu’alors réservés aux laboratoires, demande un temps de travail plus important en amont, et souvent l’embauche de personnel supplémentaire pour gérer ce flux de travail. La question peut alors se poser de la nécessité de ce genre de technologie et le gain réel qu’elle représente face à un collage direct bien maitrisé.
De plus, l’évolution rapide des technologies et des techniques impose un renouvellement du parc informatique et des équipement fréquents notamment dans le domaine de l’impression 3D ou une imprimante récente peut rapidement devenir caduque. Cette consommation accrue de technologies, couteuses pour les cabinets, doit également être remise dans le contexte écologique actuel : le gain engendré par la numérisation de notre pratique est-il supérieur à ce qu’il coute, pour le cabinet, et pour l’environnement ?
La numérisation des données patients a également apporté avec elle un grand nombre de dérives. Il est important de comprendre qu’avec la dématérialisation des données est apparue une dépendance totale des cabinets à leurs logiciels et aux outils informatiques. Ainsi, face à une panne informatique, un cabinet peut se retrouver complètement paralysé (incapacité de connaitre l’emploi du temps, ainsi que l’avancée du patient dans son traitement etc.).
Depuis quelques années, les cyber attaques visant à crypter les données patient se sont démocratisées. Les hackers, après avoir bloqué les données patient demandent une rançon en échange de la levée du cryptage. Cet exemple n’en est qu’un permi tant d’autres : saturation du site internet, de la boite mail ou des systèmes de prise de rendez-vous en ligne, attaque des logiciels d’exploitation ou du réseau informatique complet etc.
De nombreux systèmes sont aujourd’hui mis en place pour tenter de limiter ces cyber attaques mais la complexité du monde informatique et l’ingéniosité des hackers ne cessant d’augmenter, aucun praticien ne peut aujourd’hui se prétendre complètement hors d’atteinte.
La numérisation de notre pratique amène avec elle une distance entre le praticien et le patient. L’avènement du numérique a créé un intermédiaire de communication efficace, l’écran, mais qui tend à limiter l’interaction directe entre le praticien et son patient : de la délégation des explications au profit de vidéo « plus parlantes » au contrôle à distance des soins au travers du dental monitoring, le patient tend à n’avoir avec le praticien que de courts contacts, calibrés de manière chirurgicale dans un agenda réglé à la minute. Le numérique, pensé initialement pour des traitements sur mesure, tend alors à la déshumanisation du soin.
